ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL SESUAI MASA KEHAMILAN MASA REKTIFITAS KEDUA DENGAN IMUNISASI HB0

NO. REGISTER : TANGGAL PENGKAJIAN : 22 Juni 2010, Jam : 14.30 WIB TEMPAT PENGKAJIAN : RB. Amanda Gamping Biodata 1. Identitas bayi Nama bayi : by.ny Misnawati Tanggal lahir : 22-06-2010 Umur : 5 jam Berat badan : 2800 gram Tinggi badan : 47 cm Jenis kelamin : laki-laki 2. Identitas orang tua Ibu Suami Nama : Ny. Misnawati Tn . Herdinanto Umur : 24 Tahun 26 Tahun Agama : Islam Islam Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia Pendidikan : SMA SMA Pekerjaan : IRT Wiraswasta Alamat : kaliduran sumber agung moyudan No. Telp/HP : - DATA SUBJEKTIF 1. Keadaan ibu Ibu merasa senang dengan kelahiran anak pertamanya 2. Keadaan bayi Bayi terlihat baik, menangis kuat, BAB/BAK +/+ 3. Keluhan Utama Tidak ada 4. Pola aktivitas Bayi bergerak aktif, bayi menangis jika BAB/BAK 5. Personal Hygiene Bayi baru saja selesai dimandikan, jam 14.20 wib. 6. Riwayat kesehatan keluarga a. Penyakit yang pernah/sedang diderita ibu ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun, seperti Hipertensi, DM, asma, Jantung, TBC, hepatitis ataupun Toxoplasma. b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga ibu mengatakan dikeluarga ada yang menderita hipertensi yaitu neneknya c. Riwayat keturunan kembar tidak ada DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, ekspresi tampak datar b. Tanda vital Pernafasan : 55 kali per menit Suhu : 36,6 oC c. Antropometri • TB : 47 cm • BB : 2800 gram d. Tangisan : spontan, kuat e. Tonus otot : baik f. Warna kulit : kemerahan g. Reflek sucking, rooting, moro : + baik h. BAB/BAK : +/+ 2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala dan leher Edema wajah : tidak ada Mata : sklera putih, konjungtiva merah muda, tidak tampak cloasma gravidarum Mulut : bibir merah muda Leher : tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis b. Abdomen : tidak terdapat retraksi dinding dada c. Ekstremitas : reflek moro + d. Genetalia luar : tetis berada pada masing-masing skortum, lubang ureter ada di ujung penis (BAK +) e. Anus : berlubang (BAB +) ASSESMENT 1. Diagnosa Kebidanan Bayi baru lahir normal sesuai masa kehamilan dalam masa reaktifitas dua dengan imunisasi HB0 PLANNING Tanggal 22 Juni 2010, Jam : 14.35 WIB 1. Memberitahu hasil pemeriksaan kepada keluarga bahwa keadaan bayi baik-baik saja. Pasien mengerti dan merasa lega 2. Memberikan KIE kepada ibu tentang kegunaan imunisasi HB untuk bayinya, yaitu dapat mencegah bayi dari penyakit Hepatitis B ibu mengerti dengan yang di jelaskan dan dapat mengulangnya dengan benar 3. Memberitahu ibu bahwa bayinya akan disuntikkan imunisasi Hb dan minta persetujuan ibu. Ibu mengerti dan bersedia bayinya diimunisasi Hb 4. Menyuntikkan vaksin Hb di paha bayi 1/3 sebelah kanan, secara IM. Vaksin telah disuntikkan, bayi menangis kuat 5. Menganjurkan ibu untuk lebih memperhatikan bayinya lebih ekstra, dan menyusui sesering mungkin. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia menyusui dan lebih memperhatikan bayinya lebih ekstra 6. Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan dan temuan pemeriksaan yang didapatkan.